このページでは、頚部（脊柱部、腰部）の病気や椎間板ヘルニアに関連する情報を県別地区別（例 四国地区）に集め、 今後県別地区別（例 九州地区）に小さいサークルなどをつくっていき交流や情報交換できる ようなものに仕上げていきます。まだまだ作成途中で足りないものも多いですが、よろしくお願いします。 （頚椎捻挫など保険適用のありかたについての法改正の署名なども考えています。）
1. どちらかにチェックお願いします？ 男性 女性
2.年齢。 １０代 ２０代 ３０代 ４０代 ５０代 ６０代 ７０代
4. よければご住所を。
郵便番号（できれば半角で）
5. もし良かったら電話番号を教えてくれませんか？（できれば半角で）
6.メールアドレスを記入ください。 （半角で）
7.あなたが知っている、頚部（腰部、神経リハビリ）治療の良い情報、注意すべき情報を教え下さい(県別に集め情報をながします）、何でも教えてください。（記載事項がなければそのままでオッケー） 意見ｱｲﾃﾞｱ何でもいいですよ！
8.該当するものを選んでください（複数可）。 県別情報を送ってほしい 各地区レベル（例関西）の情報を送ってほしい 情報はいらない 法改正を期待する 今後このような運動（法改正署名や県別、地区別サークルを作る）に協力する 匿名でサークルに参加してもよい 実名でサークルに参加してもよい サークルには参加しない 地区別サークルの中心者になってもよい
9. 最後に御名前を。（できれば）
